別紙様式3号
預り書
預り書(控)
(和暦)　　年　　月　　日　　
　　　　　　　　　　　様
　　　　　外貨額　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　ただし、　　　　　　　　分
徳島市新蔵町2丁目24番地　　　
国立大学法人徳島大学　　　　 
出納責任者　　　　　　　　　 	
切取線
預り書
(和暦)　　年　　月　　日　　
　　　　　　　　　　　様
　　　　　外貨額　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　ただし、　　　　　　　　分
徳島市新蔵町2丁目24番地　　　
国立大学法人徳島大学　　　　 
出納責任者