様式第6号

宿舎明渡猶予申請書

(和暦)　　年　　月　　日　　

　　国立大学法人徳島大学長　　　　殿

宿舎名及び戸番　　　　　　　　　　　　　
(元)所属部課名　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　

　貸与を受けている宿舎について、下記により明渡しを猶予下さるよう申請します。
　なお、承認の上は承認期限内に必ず明渡すことを誓約します。

明渡すべき原因	(和暦)　　年　　月　　日付け　　　　　に伴うため	
猶予期限	(和暦)　　年　　月　　日	
申請理由及び明渡しの見込み等
(詳細に)	　	

宿舎明渡猶予承認書

第　　　　　号　　
(和暦)　　年　　月　　日　　

　上記申請に対し、下記のとおり承認する。

記

1　明渡猶予期限　　(和暦)　　年　　月　　日
2　期限1ヵ月前に明渡しの見込み等について、また、退去を決定したときは直ちに宿舎担当課及び管理人に連絡すること。
3　期限内に明渡さないときは、訴訟の提起、損害賠償金の徴収等必要な措置をとるから、あらかじめ承知されたい。