別記様式第2号(第4条関係)

　　団体名　　　　　　　　　　　　　　　　
　　所属・学年　　　　　　　　　　　　　　　　
　　責任者　　　　　　　　　　　　　　　殿

徳島大学総合科学部長

運動場及びテニスコート使用許可書

　(和暦)　　年　　月　　日付け申請について、下記のとおり使用を許可する。

記

1　使用の目的
2　使用予定人数
3　使用予定施設の名称(該当施設を○で囲み記入する。)
　　　　　　　総合科学部；運動場、テニスコート(　面)
4　使用予定期間　(和暦)　　年　　月　　日(　)　　　時から
　　　　　　　　 (和暦)　　年　　月　　日(　)　　　時まで