別記様式第1号(第4条関係)

運動場及びテニスコート使用許可申請書

(和暦)　　年　　月　　日　　

　徳島大学総合科学部長　殿

団体名　　　　　　　　　　　　　　　　　
所属・学年　　　　　　　　　　　　　　　　　
責任者　　　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　

　このたび下記により施設を使用したいので、許可くださるようお願いします。使用にあたっては所定の使用条件を遵守し、事故等が発生した場合は速やかに常三島事務部総合科学部事務課へ報告します。

記

1　使用の目的
2　使用予定人数
3　使用予定施設の名称(該当施設を○で囲み記入する。)
　　　　　　　総合科学部；運動場、テニスコート(　面)
4　使用予定期間　(和暦)　　年　　月　　日(　)　　　時から
　　　　　　　　 (和暦)　　年　　月　　日(　)　　　時まで