別記様式第８号（第１４条関係）
施設等廃止届

(西暦)　　年　　　　月　　　　日
徳島大学長　殿　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　＊受付番号　　　　　　　　
管理者
（職名）　　　　　　　　　　　
（氏名）　　　　　　　　　　　

徳島大学動物実験管理規則第１４条第１項の規定に基づき、下記施設等の廃止について届け出ます。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　記

廃止する施設又は実験室の名称
		
	承認番号：第　　　　　　　　　　号	
実験動物管理者又は実験室管理者

	所属部局	　　　　　　　　　　　	
	職名	　　　　　　　　　　　	
	氏名		
	連絡先		
廃止日	(西暦)　　　　年　　　　月　　　　日	
廃止後の利用予定

廃止時に残存する飼養保管動物の措置
（施設の場合のみ記載）
	残存飼養保管動物の有無
□　有　　　　　□　無
　有の場合の措置：	
＊　委員会等使用欄
委員会意見	

学長承認欄
	本申請を承認した。
　承認日：　(西暦)　　　　年　　　月　　　日
　承認番号：　第　　　　　　　号　　　　　徳島大学長	
＊印は記入しないこと。