別紙様式1号

〒　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(和暦)　　年　　月　　日
住所	請求書番号	　	
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　徳島市新蔵町2丁目24番地
国立大学法人徳島大学　　　　　　　
学長　　　　　　　　　　　　　　　
登録番号：T4480005002568　　　　　
請求書

請求額合計	　	
受領済合計	　	
今回請求額	　	
(内消費税　　　　　　　　)
振込手数料は振込人負担でお願いいたします。
お支払期日	　	　お支払期日までにお振込いただきますようお願い申し上げます。	
　		

振込口座	　	
・本学では収入種類毎に入金口座を定めておりますので、今一度振込口座をお確かめください。
・入金の際には、振込人氏名を入力いただきますようお願いいたします。
・当大学窓口でお支払頂く場合は、請求書番号をお伝え下さい。
【請求内訳】　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　※は軽減税率対象品目
行	目的／プロジェクト
備考　　　　　　　　　　　　　取引年月日
管理番号	数量
単位
単価	税区分
税込金額	

　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
		　	
合計	10％対象
消費税	　	
	8％対象
消費税	　	
	不・非課税対象	　	
　	　請求書に関するお問い合わせ先
　　　徳島大学
　TEL：　　　　　FAX：